Guia para gravidez gemelar: características, exames e entrega

As gestações gemelares aumentaram nos últimos anos, graças ao fato de que mais e mais pessoas estão procurando por uma criança quando sua mãe não é mais muito jovem e pelo uso cada vez mais frequente de técnicas de fertilização assistida. Neste artigo, veremos quais são as características das gestações gemelares e como elas devem ser tratadas do ponto de vista médico (exames, controles e aconselhamento pré-natal).

A gestação gemelar deve primeiro ser definida da maneira correta com base na corionicidade, amnionicidade e zigosidade. É necessário realizar uma adequada consulta às pessoas experientes sobre o caminho e os exames a serem realizados durante a gestação, e é necessário definir com a mãe um momento adequado para o parto.

Para ter um esquema claro das características deste tipo de gravidez e ritch você precisa seguir, entrevistamos o Dr. Marinella excedente, médico de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Humanitas São Pio X especialista em Milão, em gestações gemelares. "

Qual é a frequência de gestações gemelares?

As gestações gemelares, números em mãos, não são muitas, embora tenha havido algum aumento nos últimos anos. O médico explica:

"O número de gravidezes gemelares em relação a gravidezes únicas é inferior a 1% (portanto, 100 gravidezes menos de uma são gémeas), se a gravidez for espontânea.

Nos últimos anos, houve um aumento porque os casais, recorrendo mais frequentemente a tratamentos de reprodução assistida, têm maior probabilidade de se encontrar com gravidezes múltiplas. "

A fertilização assistida devido à estimulação hormonal ou implante embrionário pode levar ao desenvolvimento de mais fetos e, portanto, de gêmeos.

gravidez gêmea

Por que existem diferentes tipos de gestações gemelares?

Na gravidez múltipla, existem dois ou mais fetos em desenvolvimento. Estes fetos podem compartilhar uma ou duas placentas, podem estar em sacos separados ou no mesmo saco, ser monozigóticos ou heterozigotos.

Existem três fatores importantes:

coralidade (número de placenta)

amnicidade (número de bolsas amnióticas)

zigosity (gêmeos idênticos ou diferentes)

Então, tentamos entender o que significam esses termos médicos e quais as consequências que as diferentes situações têm na evolução da gravidez. A seguir estão as perguntas a serem investigadas quando se descobre que a gravidez é geminada.

Quantas placenta existem?

A placenta é um órgão que se forma durante a gravidez e que coloca "mãe" em comunicação com o feto. Da parte da placenta, o cordão umbilical que traz os nutrientes necessários para o desenvolvimento.

Quando há dois fetos, uma ou duas placentas podem se formar e, como explica a Dra. Marinella D'avanzo, essa situação é chamada de corionicidade . Ele nos diz novamente:

"Se a placenta é uma ou duas mudanças a conduta da gravidez radicalmente . Corionicidade aparece no primeiro trimestre da gravidez com sonographers acostumados a fazer ultrassons de gestações gemelares.

Com base no número da placenta, as gravidezes são definidas como bicorpóreas ou monocóricas.

A gravidez bicoral mostra nos ultrassons um sinal típico, chamado lambda, que é visto entre 8-9 semanas de gravidez.

A gravidez monocoriônica, ao contrário, mostra o que é chamado de sinal T.

Distinguir entre mono e bicatorial é crucial para o caminho da gravidez e esta distinção só pode ser feita por um sonografista experiente ".

Veremos mais adiante o que significa seguir um caminho de gravidez diferente, dependendo da corionicidade na gravidez múltipla.

Quantas bolsas amnióticas existem?

O saco amniótico é uma membrana que envolve e protege o embrião.

Em uma gestação gemelar há dois embriões ou mais, mas pode haver apenas um saco amniótico que contém os dois ou um para cada embrião.

O médico explica: "O número de bolsas amnióticas presentes é medicamente chamado de anionicidade . Se for dois, é uma gravidez biamnótica. Se 3 sacos são uma gravidez trianmótica e assim por diante. Se houver apenas um saco amniótico, ele é chamado de gravidez monoamniótica. "

Gêmeos iguais ou diferentes?

Sabemos que gêmeos significa ter desenvolvido durante a mesma gravidez, mas há gêmeos que nascem idênticos e outros que nascem diferentes (não apenas fisicamente, mas também de sexo diferente).

Dell'Avanzo explica: "Em termos mais precisos, deve ser dito que os gêmeos são homozigotos ou heterozigotos. Este fato é chamado de zigosity .

Gêmeos homozigotos (de "homo", idênticos): um único óvulo foi fertilizado por um único espermatozóide e dá origem a dois indivíduos idênticos, isto é, com o mesmo patrimônio genético. A discordância fenotípica é rara.

Gêmeos heterozigotos (de "hetero", diferentes): são derivados de dois óvulos diferentes fertilizados por dois espermatozóides diferentes "

Portanto, a gestação gemelar tem essas três características biológicas: corionicidade, amnionicidade e zigosidade. Pode haver diferentes combinações que, como mencionado, envolvem uma abordagem diferente da gravidez, tanto do ponto de vista da mãe quanto do ponto de vista médico.

Em seguida, exploramos os vários caminhos da gravidez gemelar.

O caminho da gravidez gemelar

O manejo de uma gestação gemelar depende do tipo do mesmo.

Marinella Dell'Avanzo explica: "Há uma clara distinção entre gravidezes bicorais e monocoriônicas. A gravidez bicíngea-biamnótica é a gravidez gemelar mais frequente em absoluto e é também aquela que envolve menos risco, mas em qualquer caso deve ser seguida por um operador experiente ".

A gravidez gemelar bicíngea-biamnótica

Vimos que a gravidez bicática apresenta duas placentas e que a gravidez biamnótica é dois sacos amnióticos . Existem, portanto, dois indivíduos distintos : ou dois machos ou duas fêmeas ou um macho ou uma fêmea.

O primeiro trimestre deve ser administrado como uma gravidez única .

Posteriormente, de acordo com as diretrizes do SIEOG (Sociedade Italiana de Ultrassonografia Obstétrica e Ginecológica), a gravidez deve ser verificada a cada 4 semanas .

Isso ocorre porque a partir da 20ª semana podem surgir riscos adicionais que são: a restrição do crescimento de um gêmeo ou a ameaça de parto prematuro.

Sendo indivíduos distintos, não há risco adicional de malformação e doença cardíaca e, portanto, são considerados como fetos únicos. Se um gêmeo está faltando, a gravidez prossegue como um único.

Gravidez gêmea monocórica

A gravidez monocoriônica tem apenas uma placenta para ambos (ou mais) fetos.

Para este tipo de gravidez, o caminho é completamente diferente . Deve ser administrado por especialistas em gravidez monocoriônica.

Os gêmeos compartilham apenas uma placenta e são gêmeos idênticos (ou dois machos ou duas fêmeas; é extremamente raro encontrar gêmeos monocoriônicos com discrepância de fenótipo).

Em uma gravidez monocacional, temos os dois casos especiais: biamniotic (fetos estão em sacos separados) ou monoamniotic (fetos estão no mesmo saco).

Gravidezes monocoriônicas biamnioticas

Os gêmeos estão em sua bolsa, mas compartilham a mesma placenta.

São gravidezes que devem ser monitoradas constantemente da 16ª semana até a 36ª semana a cada 2 semanas, pois há risco de transfusão fetal de um gêmeo para outro . Em palavras simples, ocorre um desequilíbrio entre dois fetos, um dos quais se torna o receptor e o outro doador.

Entender que uma transfusão fetal-fetal está ocorrendo é essencial para poder intervir prontamente. Existem 4 etapas de avaliação da gravidade da transfusão fetal-fetal que ocorre com uma incidência de 10%.

A terapia consiste no fechamento do laser das anastomoses vasculares formadas na placenta.

Quando o médico vê uma transfusão fetal-fetal inicial, ele deve se referir a um centro de referência que faz terapia a laser para o tratamento adequado. É importante saber que, se um gêmeo está ausente em gravidezes monocoriônicas, o outro co-gêmeo pode sofrer danos neurológicos que serão avaliados com possível ressonância magnética.

Gravidezes monoamnióticas monomórficas

Gravidez muito rara (1% das gestações monozigóticas). Os gêmeos estão no mesmo saco amniótico e compartilham apenas uma placenta .

Este tipo de gravidez tem um alto risco de mortalidade no útero porque os cordões umbilicais se torcem .

A monitorização da gravidez deve, portanto, ser intensiva : a partir das 16 semanas, os controlos devem ser semanais .

Em cada exame, avaliamos como os gêmeos crescem, sua vitalidade, os fluxos e o estado dos cordões umbilicais e a eventual torção dos cordões umbilicais.

Geralmente estas gravidezes terminam com uma cesariana antes da 32a semana.

Aconselhamento pré-natal de gestações gemelares

Temos visto todas as características fisiológicas das gestações gemelares e como elas são muito diferentes umas das outras dependendo do tipo.

Aconselhamento pré-natal adequado é, portanto, essencial em gestações gemelares e deve ser feito após a identificação exata do tipo de gravidez múltipla em andamento.

Uma vez confirmado o tipo, o ginecologista deve apresentar as várias opções ao casal (teste combinado, análise do DNA fetal, por meio de aconselhamento multidisciplinar.

Como explicado, os bicomotores têm menos risco, enquanto as monocorros têm mais riscos de transfusões e anomalias cromossômicas. Portanto, o aconselhamento deve ser claro e deve levar em conta todas as opções disponíveis. Importante no aconselhamento para saber se a gravidez é devido a uma doação de óvulos.

A espessura da nuca ou translucência nucal

Em gestações gemelares, independentemente dos testes que serão feitos, é sempre bom avaliar a espessura do pescoço em 12 semanas de gravidez.

Vimos que, no caso da gravidez monocoriônica , uma nuca espessa pode indicar uma possível transfusão fetal-fetal futura.

No caso dos biclássicos, se um gêmeo tiver uma nuca mais espessa, é o que pode ter mais riscos. Se você optar pelo diagnóstico invasivo, isso deve ser preciso: você precisa saber perfeitamente de qual gêmeo você pega a amostra para analisá-la e identificá-la corretamente para uma possível próxima seleção.

Amniocentese e vilocentese em gestações gemelares

A amniocentese e a vilocentese são exames pré-natais invasivos.

É permitido realizar amniocentese e vilosocentese nas bicatonas, tendo em mente que as inserções das agulhas serão duas e, portanto, aumentar ligeiramente o risco de aborto.

Em monocoriais, apenas uma inserção de agulha pode ser feita, mas certifique-se de que não há fatores discordantes, como o encolhimento de um gêmeo ou aumento da translucidez. Nestes casos, as retiradas devem ser duas.

Tempos de entrega em gestações gemelares

Gravidezes bicáticas biamnioticas são aquelas que têm menos fatores de risco: podem atingir 37-38 semanas e podem até sofrer parto natural .

Gravidezes monocoriônicas biamníticas (com dois sacos amnióticos) geralmente terminam com uma cesariana até a 36ª semana.

É preferível prosseguir com a cesariana, porque durante o trabalho de parto pode ocorrer uma transfusão fetal fetal.

Monocorros monossintomáticos geralmente terminam com cesariana antes da 32ª semana de gestação.

Em resumo, o parto para uma gravidez múltipla ocorre:

Em torno da semana 37-38 também naturalmente para a gravidez com dois placenta e dois sacos amnióticos

Por volta da 36ª semana de gestação com cesárea para gestações com apenas uma placenta e duas bolsas amnióticas

Em torno da 32a semana de gestação, para os muito raros, com apenas uma placenta e um saco amniótico, sempre com cesariana

Os problemas mais comuns

A gestante dos gêmeos pode sofrer mais de náusea e distúrbios gástricos e pode ter maior probabilidade de enfrentar diabetes gestacional [SIEOG] ou hipertensão .

Devido ao aumento do peso do útero, está mais sujeito ao encurtamento do colo uterino e, por essa razão, é muito importante verificar de perto todos os parâmetros do colo do útero através da ultrassonografia transvaginal.