Crescimento fetal e restrição de crescimento intrauterino (RCIU)

Quando falamos de distúrbios do crescimento ou restrição do crescimento intrauterino (RCIU) durante a gravidez?

Ao avaliar o crescimento fetal durante a gravidez, três considerações devem ser feitas:

o crescimento deve estar relacionado com a idade gestacional para verificar que este último não foi erroneamente determinado

se a idade gestacional estiver correta, o ultrassom avalia as dimensões de forma indireta

aceitando os limites listados acima, as medidas devem ser comparadas com os valores "normais" baseados em uma população de referência

Diferenças em relação à "normalidade" podem ser devidas a fatores herdados dos pais, como raça e altura.

É importante examinar todos esses aspectos para identificar a causa real de um distúrbio de crescimento.

Dependendo da causa, as complicações decorrentes dela podem variar muito. Em caso de insuficiência uterino-placentária, podem surgir complicações maiores, incluindo morte perinatal ou morte endócrina.

Restrição de crescimento intrauterino ou pequeno para constituição?

Todas as anormalidades do crescimento fetal são definidas como a incapacidade do feto de crescer de acordo com seu potencial genético.

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No entanto, esse potencial não é conhecido e, portanto, a avaliação do crescimento é baseada no tamanho esperado para a idade gestacional detectada com os ultrassons.

Três limites percentuais são usados:

menos do que o terceiro oracle

inferior ao percentil 5

menor que o percentil 10

O peso estimado abaixo do 10º percentil significa que é inferior a 90% das crianças da mesma idade gestacional.

Fetos com peso estimado menor que 10º percentil são definidos como pequenos para a idade gestacional em que estão (ASG). Nem todos os EMS têm um crescimento de crescimento patológico.

Portanto, é essencial distinguir entre fetos pequenos, mas saudáveis ​​(ou seja, pequenos por constituição) e aqueles que apresentam um crescimento reduzido devido a uma patologia.

restrição de crescimento

Causas da restrição do crescimento intrauterino de RCIU

Uma das causas mais frequentes está relacionada à atividade da placenta. A placenta representa um elemento fundamental para o crescimento fetal, uma vez que fornece todas as substâncias necessárias para o crescimento e é da responsabilidade das trocas gasosas entre a mãe e a criança.

Outras causas podem estar relacionadas ao estado de saúde da mãe como

Diabetes avançado

Pressão alta ou doença cardíaca

Infecções como rubéola , citomegalovírus , toxoplasmose e sífilis

Doença renal ou pulmonar

Desnutrição ou anemia

Anemia falciforme

Fumar, abuso de álcool ou drogas

Outras possíveis causas fetais incluem defeitos cromossômicos na criança ou gravidez múltipla.

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Como é feito o diagnóstico de restrição do crescimento fetal?

Na prática clínica, através do comprimento do fundo do symphyseal e, acima de tudo, com as medidas de ultra-som.

Os distúrbios do crescimento são raros antes das 24 semanas de gravidez e a avaliação do crescimento é geralmente feita após 24 semanas de gravidez.

O comprimento do fundo da sínfise

É uma medida que é feita a partir das 24 semanas de gestação e mede a distância entre a sínfise púbica da mulher e o fundo uterino.

A distância do fundo sinfisário após 24 serttimane deve ser igual à semana de gestação ± 2 cm até 36 semanas. Entre 36 e 42 semanas a distância deve ser igual à semana de gestação ± 3 cm.

Este procedimento tem margens de erro relacionadas ao próprio método e ao operador. Dois estudos principais sugeriram que uma medida do comprimento reduzido do fundo da zona sinfisal identifica apenas 24-50% dos fetos com peso ao nascer abaixo do percentil 10.

L'ecografia

Continua sendo o método mais sensível para o estudo do crescimento fetal . Mais medidas são necessárias para identificar um crescimento anormal do feto, particularmente da circunferência abdominal. Mas o diâmetro biparietal, a circunferência craniana e o comprimento do fêmur também são avaliados.

restrição de crescimento

As medições subsequentes são comparados com os cartões de crescimento de ultra-sons específicos que levam em conta as características materno e fetal, de modo a ser capaz de distinguir entre as pequenas fetos, mas têm um crescimento normal, a partir daqueles em que o crescimento inicialmente estava na gama normal, mas que na serrada caiu são um certo percentil.

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Doppler fetal arterial e venoso

O fluxo Doppler é uma técnica que utiliza ondas sonoras para medir a quantidade e a velocidade do fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos. Os médicos podem usar este teste para controlar o fluxo sanguíneo no cordão umbilical e vasos no cérebro da criança.

Cardiotocografia

Este teste envolve a inserção de eletrodos sensíveis no abdômen da mãe. Os eletrodos são mantidos no lugar por um elástico leve e conectados a um monitor. Os sensores medem a frequência cardíaca da criança e exibem-nos num monitor ou imprimem-nos.

Controles de peso

Os médicos regularmente verificam e registram o peso da mãe a cada consulta de pré-natal. Se uma mãe não está ganhando peso, isso pode indicar um problema de crescimento em seu filho.

Amniocentese

Os testes de líquido amniótico feitos com amniocentese podem detectar infecções ou anormalidades cromossômicas que podem causar restrição do crescimento fetal.

Pode ser evitado?

A restrição do crescimento fetal, IUGR, também pode ocorrer quando a mãe está perfeitamente saudável. Mas há algumas coisas que as mães podem fazer para reduzir o risco de RCIU e aumentar as chances de uma gravidez e um bebê saudáveis.

Realize todas as verificações pré-natais fornecidas: detectar problemas potenciais com antecedência permite que você os trate com antecedência.

Monitore os movimentos da criança. Uma criança que não se move frequentemente ou que pára de se mover pode ter um problema. Se houver mudanças nos movimentos do bebê, chame o médico imediatamente.

Coma corretamente e de maneira saudável.

Faça cheio de energia. O descanso ajuda as mães a se sentirem melhor e pode até ajudar o bebê a crescer. A mulher deve dormir pelo menos 8 horas por noite e fazer uma hora ou duas de descanso à tarde

Adote hábitos saudáveis: não fumar, álcool ou drogas.

Referências :

Dewhurst. Tratado de obstetrícia e ginecologia. Ed. 2012.

Baschat AA, Galan HL. Restrição de crescimento intrauterino. Em: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, e outros, eds. Obstetrícia: Gravidezes Normais e Problemáticas . 7a ed. Filadélfia, PA: Elsevier Saunders; 2017: cap 33.